Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Adaptation, Psychological , Child Behavior , Homeostasis , Infant Behavior , Compulsive Behavior , Stress, PhysiologicalABSTRACT
La implementación de programas de pesquisa de trastornos inaparentes del desarrollo psicomotor enel primer nivel de atención requiere el conocimiento previo sobre la prevalencia de los problemas a encontrar,su naturaleza y las concepciones de los actores participantes (familiares del niño y profesionales del equipo evaluador) acerca del proceso de pesquisa. Con estos objetivos, tres pediatras previamente capacitados implementaron la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE con 839 niñospresuntamente sanos que concurrían a tres centros de salud. Los niños que no pasaban la prueba eran derivados al Hospital Materno Infantil San Isidro en donde un equipo multidisciplinario (EM) llevaba a cabo una serie de estudios con fines diagnósticos,hecho en base al DSM-IV. La prevalencia general de fracaso de la PRUNAPE fue del 20,0 por ciento. De los 170 niños derivados al hospital, completaron los estudios 96; los diagnósticos finales fueron los siguientes:normal (3), retardo global del desarrollo(60, de los cuales 17 tenían comorbilidad), trastorno generalizado del desarrollo (11), trastornos del lenguajeo comunicación (10), trastornos de la coordinación(5) (dos niños con parálisis cerebral), trastornosde déficit de atención (5), trastornos del vínculo(2). Los 74 niños sin diagnóstico final no concurrieron al hospital o no completaron los estudios. La investigación cualitativa permitió obtener de lospadres y los profesionales muy valiosa información sobre el proceso de pesquisa. La detección de 96 niños con problemas que eran inaparentes y que ahora están bajo tratamiento demuestra la validez del programa de pesquisa implementado.
Subject(s)
Child, Preschool , Developmental Disabilities , Mass Screening , Prevalence , Primary Health Care , Health Services Programming , Psychomotor Disorders , Evaluation Studies as TopicABSTRACT
La identificación precoz de los trastornos del espectroautista (TEA) no es frecuente. Muchos son los factores involucrados, como la propia definición delos trastornos, la complejidad y heterogeneidad delos síntomas en niños pequeños portadores de TEAy la falta de entrenamiento profesional adecuado para la detección precoz, entre otros. Pocos instrumentos específicos se han validado en las lenguas castellana y portuguesa.El objetivo de este artículo es discutir los posibles factores que dificultan el diagnóstico temprano delos TEA. Con este fin, se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y Biblioteca Cochrane, mediantelas siguientes palabras clave: autism, autism spectrum disorders, screening tools, childhood developmentdisorders, assessment, early diagnosis, developmentaldisabilities, pervasive developmental disorder y loscorrespondientes términos en castellano. Se seleccionaron58 artículos cuya relevancia y aporte fueran,según las autoras, útiles para el conocimiento de unpediatra.Síntomas como ausencia de la atención conjunta, noresponder a su nombre, ausencia de protodeclarativosy ausencia de juego simbólico deben ser valoradospara la detección específica. Las conductasestereotipadas y repetitivas, aunque características,pueden no aparecer en la edad temprana.La existencia de comorbilidades debe ser evaluada,pues su frecuencia en los TEA es relativamente alta.El diagnóstico a los dos años debe ser interpretadocon cuidado; deben emplearse diferentes fuentes deinformación, tests estructurados y no estructurados,y evaluarse principalmente las conductas no-verbales,como la atención conjunta, el juego y la imitación.A los tres años, la utilización de tests formalesy estructurados predice el pronóstico a los siete y alos nueve años Estas y otras cuestiones que involucran la detección temprana son discutidas por las importantes implicaciones en la intervención, así como las evidencias que apoyan algunas mejorías en el pronóstico a largo plazo.